近日，由中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会牵头，联合乳腺肿瘤、药学、消化内科、营养学及中医等多个学科的国内专家，共同制定的《HER2阳性乳腺癌TKIs治疗相关腹泻管理的多学科专家共识》（以下简称《共识》），正式在《中国肿瘤临床》杂志上在线发表，旨在为临床医生提供科学、规范的腹泻管理指导，提升HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。值此契机，特邀天津医科大学肿瘤医院刘红教授、中国人民解放军总医院第五医学中心王涛教授、辽宁省肿瘤医院张强教授、大连医科大学附属第二医院李曼教授为我们深入解读《共识》的核心内容及其在临床实践中的应用价值。（文末附《共识》原文二维码）
未雨绸缪，精准预防策略
《肿瘤瞭望》：在临床实践中，您会如何为患者制定预防方案？能否简要分享《共识》中关于奈拉替尼相关腹泻的预防方案？
李曼教授：在HER2阳性乳腺癌的治疗中，抗HER2-TKIs药物的应用显著提高了患者的治疗效果，但同时也带来了腹泻等不良反应的挑战。腹泻是TKI类药物最常见的不良反应之一，如何有效预防和管理腹泻，受到临床医生和患者的关注。
预防腹泻的关键在于全面的患者评估和个体化的预防方案。在患者应用HER2-TKIs药物前，医生应详细了解患者的合并用药、胃肠道基础疾病、饮食和生活习惯等，并进行充分的患者教育。通过让患者了解腹泻的发生风险及其应对措施，给予饮食指导，可以有效减少患者焦虑。在止泻过程中，让患者和医生有很好的沟通，必要时可以请消化科、营养科等一起为患者进行积极处理。通过全面评估，饮食的调整以及预防用药，就可以给患者提供个体化治疗方案，能够使腹泻得到更好的缓解。
在预防措施方面，《共识》中主要介绍了奈拉替尼的一级和二级预防。目前，奈拉替尼主要用于新辅助治疗未达pCR的患者以及具有一定高危因素的辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者，在接受抗HER2治疗后，继续1年奈拉替尼辅助强化治疗。奈拉替尼相关腹泻，越来越强调一级预防，基于Control研究结果，推荐2周剂量递增方案（第一周120mg/d-3片，第二周160mg/d-4片，后续240mg/d-6片）。或在奈拉替尼治疗开始时即采用洛哌丁胺进行腹泻预防治疗，来降低腹泻发生率。
对于应用奈拉替尼后已出现腹泻的患者，如果伴有并发症，或2级腹泻持续5天以上，或3级腹泻持续2天以上，则需要暂停药物并积极进行止泻治疗，同时注意患者的血象等变化，积极补液。待患者的腹泻症状缓解至≤1级或基线水平后，再重新开始奈拉替尼治疗，并同时服用洛哌丁胺。通过一级和二级预防，80%-90%的患者能够有效控制腹泻，使药物持续使用。
刘红教授
天津医科大学肿瘤医院
博士，教授，博士生导师
天津市第十三届、第十四届政协委员，天津市第十五届政协常务委员，九三学社天津市委员会委员。现为天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤二科行政主任
现任中国抗癌协会常务理事兼学术部副部长。国际癌症进展学会（SPCC）科学顾问委员会成员（2022-2025），中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专委会主任委员，中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会候任主任委员，中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会常委，中国老年保健医学研究会女性健康分会主任委员，中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委，北京乳腺疾病防治学会外科专委会常委，天津市健康管理协会女性健康管理专业委员会主任委员。
刘红教授从事乳腺外科工作30余年，擅长乳腺癌的个体化综合诊治，尤其是保乳手术为中心的早期乳腺癌微创治疗及中晚期乳腺癌新辅助化疗序贯手术、放疗等的个体化综合治疗。承担、参与国家及省市级课题多项，目前在研项目国家级2项，市级1项。作为第一完成人曾获天津市科技成果三等奖和天津市卫生局科技进步三等奖各1项。先后师从我国著名肿瘤学专家李树玲教授和郝希山院士，获得肿瘤学硕士和博士学位，分别于1999年和2007年公派赴日本久留米大学和美国M.D.AndersonCancerCenter进修学习。近年来致力于年轻乳腺癌的精准诊疗和全程管理相关临床和转化研究工作。
王涛教授
医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师
解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部肿瘤内科四病区负责人
CSCO神经系统肿瘤专委会副主任委员
CSCO乳腺疾病专家委员会委员
北京乳腺病防治学会青委会副主任委员
中国抗癌协会乳腺病专业委员会常委
张强教授
辽宁省肿瘤医院乳腺外科四病区主任，主任医师，医学博士
大连理工大学、中国医科大学及大连医科大学肿瘤外科研究生导师
辽宁省“百千万人才”工程百层次人才
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会候任主委
中华医学会肿瘤分会乳腺学组委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国医药教育协会常务理事
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
中国医药教育协会乳腺癌MDT学组副主任委员
中国医学促进会乳腺疾病分会常委
辽宁省抗癌协会靶向治疗专业委员会副主任委员
先后在MD.Anderson癌症中心及欧洲肿瘤研究所（IEO）的乳腺科进修学习
李曼教授
医学博士，教授，博士研究生导师
大连医科大学附属二院肿瘤学科主任、教研室主任
I期临床试验病房主任
辽宁省特聘教授、辽宁省百千万人才百人层次中国临床肿瘤学会常务理事
中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
大连市医学会肿瘤分会主任委员
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