非透明细胞癌的组织学分型及预后

　　非透明细胞肾细胞癌（non-clear cell renal cell carcinoma，nccRCC）最常见的类型是嫌色细胞癌和乳头状细胞癌，乳头状细胞癌又分为1型和2型。针对这些最常见的非透明细胞癌，它的预后在前期的研究中，其实是非常多了。相对而言，嫌色细胞癌的恶性程度比透明细胞癌还是要偏好一些，如预后要好于透明细胞癌；乳头状细胞癌的整体预后也是比较好的，与透明细胞癌相当，但2型乳头状细胞癌的预后是非常差的。叶教授指出，“非透明细胞癌的预后主要与肿瘤分期、位置等相关，总体预后要差于透明细胞癌。”

　　非透明细胞癌的治疗选择

　　非透明细胞癌的治疗原则其实与透明细胞癌类似。对于局限性非透明细胞癌，还是以根治性手术或者保留肾单位手术为主，手术切除是唯一能治愈非透明细胞癌的治疗手段。对于已经转移或复发的晚期非透明细胞癌患者，目前尚没有一个标准的治疗方法，主要采用的治疗方法包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、化疗联合TKI等，也在尝试用免疫治疗，如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂。另外，临床试验有的时候应该是优先考虑的治疗，这是需要提醒大家的。

　　针对肾细胞癌，靶向治疗一线失败后，二线应如何选择？其实还是非常多的，如目前采用的依维莫司、索拉非尼、阿昔替尼等，甚至在中国采用了互为一线的治疗方法，如舒尼替尼失败后采用培唑帕尼、培唑帕尼失败后采用舒尼替尼等众多的方法都在临床实践中得以应用。

　　非透明细胞癌提倡全程靶向管理

　　对于非透明细胞癌，与透明细胞癌一致，同样提倡全程化管理，针对患者的适应证选择最好的、最适合的靶向治疗药物。治疗伊始，就要从剂量的调整、从疗程以及患者的基础疾病，针对不同的个体，进行副作用的控制、疗效改善，这需要贯穿整个治疗过程。

　　叶教授认为，在靶向治疗的应用中，副作用的管理是至关重要的，这是患者能够耐受用药，产生疗效的关键。不同的药物，有不同的副作用谱。针对不同药物的不同副作用谱进行管理是个体化治疗的一个基础。

　　非透明细胞癌的未来研究方向

　　叶教授指出，目前在肾癌的治疗中，还出现了一些新的靶点，如c-Met，这可能是未来肾癌治疗的一个有效靶点。另外，既往研究显示非透明细胞肾癌单药疗效有限，联合治疗也是有益的尝试。Martin Henner Voss等报道了依维莫司联合贝伐珠单抗用于非透明细胞癌一线治疗的结果，34例患者中，14例以乳头状为主，ORR可达43%，中位PFS 12.9个月，中位OS 23.2个月，优于历史对照。所以这也是未来的研究方向之一，值得进一步探索。

　　专家简介

　　叶定伟教授，复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任，中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员、中国临床肿瘤学会常务理事、中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会副主任委员、上海市泌尿外科学会副主任委员、上海市抗癌协会理事长、NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长、NCCN前列腺癌、肾癌和膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员、国科金终审专家、亚太前列腺癌学会（APPS）执行委员、亚洲冷冻治疗副主席。