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[WCLC2017]国际大咖点评:WCLC早期肺癌放疗、分期和筛查研究进展

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/10/25 16:24:24  浏览量:26794

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在第18届肺癌大会最后一天的日程中,Jaroslaw Kuzdzal教授报告了2017 WCLC 早期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗、

  编者按:在第18届肺癌大会最后一天的日程中,Jaroslaw Kuzdzal教授报告了2017 WCLC 早期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗、分期和筛查的研究进展(SH 03.02: Early Stage NSCLC and Radiology/Staging/Screening)。报告中介绍了6项研究,以下为研究的主要内容。
 
 
  Jaroslaw Kuzdzal教授来自波兰克拉科夫雅盖隆大学、约翰·保罗二世医院胸外科,是欧洲胸外科医师协会(ESTS)2016~2017年度主席。
 
  2017 WCLC之早期非小细胞肺癌放疗、分期和筛查的研究进展
 
  MA 13.11: Clinical Significance of Lobar and Segmental Lymph Node Metastasis in cT1N0M0 Lung Adenocarcinoma
 
  cT1N0M0期肺腺癌肺内叶段淋巴结(LSNs)转移规律的临床意义
 
  中日友好医院胸外科肖飞医生报告的这项研究分析了cT1N0M0肺腺癌的肺内叶段淋巴结转移规律,以找出那些最适合肺段切除的患者。
 
  这项前瞻性研究纳入156名接受肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的cT1N0M0肺腺癌患者。经病理学检查确认,pN1患者21(13.5%)名,N1 + N 2患者 25(3.2%),跳跃性pN2为 1(0.6%)。段区域外叶段淋巴结转移率高的相关因素包括:非贴壁型腺癌(P = 0.003)、cT1c肺腺癌(P = 0.020)、病变所在段内或段周淋巴结转移(P < 0.001)。
 
  点评:17%的cT1N0患者有N1或N2淋巴结转移,这项研究探索了与iLSNs转移率高相关的临床病理特征,有利于更好地选择那些适合肺段切除的患者。
 
  MA 13.09: Toxicity and Second Primary Lung Cancers in Late Survivors Following Lung SBRT
 
  SBRT治疗后长期生存者的远期毒性和二次原发肺癌
 
  加拿大多伦多大学和玛格丽特公主癌症中心的放射肿瘤科医生 Meredith Giuliani的报告了一项多中心回顾性研究。研究目的是分析肺部SBRT治疗后患者的长期生存(> 5年)结果。在1192名经SBRT 治疗的T1/2N0 NSCLC患者中,只有182 (14%)名5年生存者。5年后有13例 ≥ 2度的新的毒性事件;3例局部复发,2例区域复发,5例远处复发。22(12%)例二次原发肺肿瘤。
 
  点评:研究发现SBRT治疗后患者5年生存率很低;需要对长期生存者进行长期随访,因为他们仍存在二次原发肺癌、肿瘤复发和远期毒性的风险。
 
  MA 13.04: Adjuvant Systemic Therapy in Patients with Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Treated with Stereotactic Body Radiation Therapy
 
  辅助化疗用于经SBRT治疗的早期NSCLC患者
 
  美国内布拉斯加大学医学中心Vinicius Ernani医生报告了这项研究,研究目的是评估SBRT治疗后的辅助化疗在早期不可手术切除NSCLC患者中的作用。该研究基于国家癌症数据库的数据进行回顾性分析。在12432名I-II期不可手术NSCLC患者中,9164(73.6%)单用SBRT,3268(26.4%)SBRT随后给予化疗。研究结果发现,对于不可手术的I期患者,单用SBRT患者OS更优;对于II期患者,SBRT+化疗使患者获益更多。
 
  点评:这项研究提供的新数据具有重要的临床意义,验证了一种可能改善这组预后不良患者的OS的治疗策略。
 
  MA 13.06: New Risk Factors for Overall Survival After SBRT in Early Stage NSCLC: A Role of RT Plan Optimization
 
  早期NSCLC患者SBRT治疗后的新的生存风险因素:优化放疗计划的作用
 
  美国印第安纳大学医学院放射肿瘤科Feng-Ming (Spring) Kong报告了一项回顾性分析结果。这项研究的目的是探讨SBRT治疗后长期生存差的原因(放疗中心脏及肺损伤的潜在影响)。研究纳入接受100 Gy 生物等效剂量(BED)放疗的T1-T3N0 NSCLC患者。根据针对280例患者的分析,SBRT治疗后5年生存率为29%。肺部剂量测定因素最为重要,剂量平均增加1 Gy,死亡风险则增加12%,或5年生存率降低5%。
 
 
  研究意义:这是证明肺和心脏所受照射剂量对SBRT患者的生存有非常重要影响的第一项证据。这就表明,SBRT治疗后的患者生存可能会随着放疗计划的优化而改善。
 
  MA 14.13: Nodule Size Isn’t Everything: Imaging Features Other Than Size Contribute to AI Based Risk Stratification of Solid Nodules
 
  除了结节大小,实性结节的影像特征也有助于基于人工智能的风险分层
 
  对于肺结节风险分层,除了结节大小我们还应该关注什么?来自英国牛津创新中心的Timor Kadir报告了一项关于影像学肺小结节良恶性判别的研究。研究的目的是,使用利用人工智能,分析结节的影像特征,改善不确定肺结节的恶性风险评估模型。这项研究利用美国国家肺癌筛查试验(NLST)数据库进行回顾性研究,利用先进的软件分析了结节纹理(nodule texture)对风险模型性能的贡献。研究结果发现,相比仅靠结节大小进行分类,利用人工智能对结节纹理进行分析,增加了0.20 AUC (0.70 vs 0.50)。
 
  点评:开发人工智能工具对于改善肺癌筛查项目至关重要,这项研究发现具有很大的实践价值。
 
  MA 14.03: Lung Cancer Risk Score Analysis Using Plasma microRNA Profiles
 
  血浆miRNA分析用于肺癌风险评分
 
  加拿大阿尔伯塔大学的外科专家Jennifer Gyoba介绍了血浆miRNA分析用于肺癌风险评分的研究。研究目的是评价miRNA panel在肺癌筛查中的应用价值。这是一项在I /II期 NSCLC患者中开展的嵌套病例对照研究,匹配健康人对照,使用RT-PCR方法检测miR-21、miR-155、miR-210和miR-223。研究结果发现,在术前和术后患者的样本中,癌症患者组和对照组的综合评分都存在显著差异。
 
  点评:miRNA检测有望改善肺癌高危人群的筛查;结合放射学检查,这种方法可能增加筛查项目的价值
 
  Kuzdzal教授在《肿瘤瞭望》的采访中点评道:“简而言之,为了提高肺癌筛查的价值,我们已经进行了多种尝试。筛查的主要问题(除了费用以外)是人力,即放射科医生仔细分析影像图片的时间。解决方案是人工智能技术,可以在没有放射科医生参与的情况下进行CT扫描结果的初步分析。会议报道了一些这方面的研究,这非常重要,因其有助于实现更好、更便宜的筛查项目。此外,microRNA检测等筛查工具也会增加肺癌筛查的价值,在不同国家,在大规模人群筛查中方便应用,而且价格便宜。当然,这就是开发筛查工具的主要目标。”
 
  此外,Kuzdzal教授10月16日在WCLC会议上报告了一项在NSCLC患者中对比系统性淋巴结清扫术和双侧纵膈淋巴结清扫术(BML)的随机临床试验(摘要编号:OA 04.01)。Kuzdzal教授指出:“双侧纵膈淋巴结清扫不是标准推荐,但是基于一些试验性研究中,BML有一定的临床实践价值,上世纪80年代日本千叶大学开展的研究显示,从肺叶到纵隔的淋巴引流不同,从肺的左下叶到对侧纵膈淋巴结的淋巴引流尤其重要。这项随机研究探索了双侧纵隔淋巴结清扫是否能增加生存有益。研究首次发现,双侧淋巴结清扫术对生存率有显著影响,主要是对于左肺下叶肿瘤患者。由于这只是一项试验性研究,因此2017 WCLC报告的只是初步结果。我们刚刚开始一项大规模的国际试验,以评估和验证目前的研究结果。这项国际性试验从十月底开始。由于这项研究规模大又有多个国家参与,在数年内将能提供更高质量的新证据,以阐明这一重要的胸外科议题。”

版面编辑:赵丽丽  责任编辑:张彩琴

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WCLC早期肺癌放疗

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